养老院老人的护理记录2 -九游会国际

养老院老人的护理员记录操作可分为个案护理文件书写、重病护理文件书写、护理文件保管三方面。

1. 个案护理文件书写

（1）收集个案的信息

1）一般资料

科区、入院编号、床号、姓名、性别、年龄、文化程度、籍贯、民族、婚姻状况、宗教信仰、家庭地址、联系人、入院日期、记录日期、记录人签名等。

2）客观资料

养老院老人入院原因、健康状况、既往身体情况、精神状况、心理状况、老年起居状况等。

3）评估资料

身体评估、老年心理评估、日常生活情况评估。

整个操作步骤都需要养老院护理员规范进行，那么，选择专业的养老机构是前提，衢州养老院采用专业的养老知识，运用医养结合的特色，衢州养老院规范化的操作技能和先进的技术设施，具有与杭州养老院同样的服务理念，老年人到衢州养老院和杭州养老院都是不错的选择。

2. 重病护理文件

（1）记录内容

1）时间 养老院护理员每次记录时先注明时间。如某年某月某日几时几分。

2）入量 养老院老人的饮水量、进食量、输液量等等。

3）出量 包括养老院老人的尿量、粪便量、呕吐物量、引流液量、渗出液量等。

4）病情记录 包括养老院老人的生命体征、意识状态、老年人主诉、病情变化、给予的治疗护理措施及产生效果、精神状态等。

（2）记录格式

1）养老院护理员在楣栏的内容要填写完整。

2）养老院护理员记录的时间、内容要准确。夜班在第二天交班时要总结24h的出入量。

3. 护理文件保管

（1） 养老院的护理记录与老年人的健康档案一并存放于固定的位置，养老院护理员在用完记录文件后要放回原位。

（2） 出院或死亡的养老院老人的护理记录按顺序整理成册，按编号排列上架存档，填写分类索引卡片，以便查阅。其护理文件的保存期限应按有关部门规定的保管年限保存。