上海浦东率先探索编制《社区护理指导手册》 -九游会国际

上海浦东率先探索编制《社区护理指导手册》

2017年7月13日  来源：解放日报

上海在全力推进分级诊疗制度，“家庭医生”走进千家万户。然而，社区卫生工作者却常常面临这样的尴尬：有了“家庭医生”，却没有足够专业的“社区护士”，患者依然需要来回奔波。

如何补上短板？日前，浦东新区卫计委委托上海健康医学院附属周浦医院牵头，编制并印发《浦东新区社区护理管理指导手册》。在此基础上，《上海市社区护理质量管理标准体系》计划年内推出，为本市乃至全国的社区护理事业发展助力。

cppe模式培养社区护士

周浦医院作为上海市社区卫生协会社区护理专委会主任委员单位，经过多年探索发现，国内社区护理的最大症结在于缺乏统一培训和护理标准。

周浦医院护理部特聘主任、市社区卫生协会和市护理学会社区护理专委会主任委员刘薇群说，医院在推进分级诊疗、建设医联体的过程中发现，除了好医生，社区还迫切需要好护士，让病人从二、三级医院回归社区后，继续获得综合、优质、可及的健康服务。社区护理能力的提升是重要需求。“业内的共识是，‘三分治疗，七分护理’，建设高质量的社区护理团队，第一步就要有配套的社区护理标准。”此前，我国社区护理参考二、三级医院的要求，这与社区护理的需求不能完全匹配，护士也不具备相应能力，“患者下沉了，往往社区管不了。”

数年前，周浦医院开始探索cppe模式（channel，platform，procedure，evaluationsystem），即“集成共享”平台。院长李新明解释：“建立知识传载平台和知识传输通道，制定知识传播与共享程序，建立过程、结果评价体系，为推广专业知识长效传播奠定基础。”这一标准是从社区护理组织架构、工作内容、人员和岗位职责、工作制度、社区护士应具备的知识结构、相关操作规范以及护理质量评价指标等全方位对社区护理进行规范。“护士们通过定向、持续培养，护理知识结构得以优化，走出打针发药定势，成为社区专科护理骨干。”

以浦东经验为基础，上海市卫生计生委于2014年立项，集聚本市医疗机构优质护理资源，在全市开展“社区糖尿病管理护士培训实践项目”。目前，上海已有15名社区糖尿病护士开设糖尿病护理门诊，107名社区糖尿病护士开设糖尿病“健康管理小屋”，对4380例患者进行一对一健康管理。浦东还率先编制了“社区护理管理指导手册”，为上海乃至国家标准的制定，摸索出了一套经验。

“一专多能”是发展方向

所谓“一专多能”，是指擅长某一专科领域并掌握其他护理技术。当这些擅长不同专科的护理人员集结在同一家社区卫生服务中心，便成就了“大全科、小专科”的新型社区卫生服务体系。

比如伤口护士，表面看是负责“换药”，实质却是护理伤口。浦东金杨社区的居民徐老伯在家自己做艾灸，一个不小心膝盖烫伤。“离家最近的医院是公立医院，来回一趟要坐公交车1个钟头，上上下下的，膝盖伤口疼得更厉害了。”徐老伯跑了一趟医院就不想再去了，可自己给自己换药，伤口总也好不了。

黄永霞是金杨社区卫生服务中心总护士长，在门诊遇到来配药的徐老伯老伴，了解到相关情况，马上安排一个伤口护士随家庭医生到了徐家，经过一周专业护理，徐老伯伤口慢慢愈合了。

据统计，上海现有80名社区伤口护士中，有45名在浦东。黄永霞总结这几年的临床数据发现：社区护理伤口，三分之一是烫伤，三分之一是长期卧床引起的压疮，剩下的又以糖尿病足居多，其共同特点是患者行动不便，特别需要社区护理。“除了伤口护士，我们团队里还有糖尿病护士、picc维护护士，浦东已经是上海市社区专业护士最多的区域了。”随着“浦东模式”逐渐在全市复制推广，未来越来越多具备“一专多能”能力的社区护士将走上岗位，为市民提供服务。