"医养结合"的柯桥实践 -九游会国际

"医养结合"的柯桥实践

2014年12月18日  来源：杭州日报

从2011年12月底，国务院办公厅印发《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》算起，养老服务体系建设已经破题许久。

　　最近，杭州和绍兴相继抛出了养老服务业的“风向球”。11月底，杭州市下发《关于加快养老服务业改革与发展的意见》；12月10日，绍兴柯桥区颁布《关于加快发展养老服务业的实施办法》。

　　两份指导意见不约而同地将改革重点放在了“医养结合”上，对于这场令人期待的改革而言，或许是一次具有迈步意义的探索。

　　有“医院”的养老院杭州还不多

　　对于已经住进杭州市社会福利中心的沈金燕而言，76岁的她已经习惯了现在的生活，“蛮好的，家里人都放心，这里条件很好，什么都有。”

　　沈金燕喜欢早起和室友一起锻炼聊天，偶尔看看剧，午休完和朋友会打打牌消磨时间，双休日儿子会接她回家住一晚。

　　“像她这样的老人家，在我们这里有1300多人。”福利中心副主任骆敏介绍，该中心到今年刚好成立15周年，当时还是杭州第一家有“医院”的养老院，“这样体量的养老院如果不设置医疗护理部门肯定很棘手。”目前，福利中心已经设有诊断、检验、治疗、观察室和护理病床等。

　　现在杭州全市共有60周岁以上老人135万人，目前的社会公共服务水平远远无法满足老人们的养老需求。骆敏坦言，“像我们这样规范操作的，在全市范围来说不是很多。”现在的问题是，如何把这种模式沉下去。

　　2020年护理型床位比例不低于60%

　　早在今年年初，杭州市政府就开始酝酿出台养老服务业改革细则，推动实现“医养结合”模式的下放。

　　这一模式，最早见诸去年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》。意见提出,“要推动医养融合发展”，探索医疗机构与养老机构合作新模式。

　　正是为了破解制约养老服务业健康快速发展的突出矛盾，经过将近一年的调研，11月21日，杭州市政府下发了《关于加快养老服务业改革与发展的意见》。

　　根据新出台的《意见》，“智慧养老”、“社区养老”、“三位一体养老”以及“社会养老”等各种模式都将被引入到杭州的养老服务体系中。

　　其中，被高度关注的“医养结合”模式如何下放等一些细节也终于呈现。

　　按照此次《意见》规定，医疗卫生资源将进入养老机构，100张床位及以上的养老机构应单独设置卫生所(卫生室)，条件具备的可申请设立医院；鼓励医疗机构与养老机构合作，或托管、兴办养老机构内的医疗机构。

　　将来养老需求和社会公共服务水平不对称的局面或许有所改观。

　　如果一切顺利的话，预计到2020年，杭州每千名老人拥有养老床位数55张，其中机构床位数不少于45张、日托型床位数不少于10张；护理型床位比例不低于60%；社会办养老机构床位比例力争达到70%以上；全市6%以上老年人享有养老服务补贴。健全市、区县(市)、街道(乡镇)、社区四级养老管理和服务网络。

　　柯桥探索把医院“搬进”养老院

　　就在杭州下发《意见》仅一个月后，柯桥区颁布了《关于加快发展养老服务业的实施办法》，同样将养老服务改革的重点放在了如何“医养结合”上。

　　按照实施办法，柯桥卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。100张床位及以上的护理型养老机构和200张床位及以上的助养型养老机构应单独设置医务室，至少配有1名执业医师和1名注册护士，并随着床位数和实际需求的增加增配相应的医生和护士，条件具备的可申请设立医院；其余养老机构可单独设置医务室，也可与周边医院、社区医疗卫生服务机构合作。

　　尽管和杭州的《意见》大同小异，但它的出台，同样经历了一些波折。

　　“‘医养结合’的模式最开始是想把重点放在医院，把养老院设在医院里，毕竟医院的条件更好。”柯桥区民政局老龄办负责人劳钢梁坦言，“由于医疗技术条件比较好，护理更专业，比一般养老机构更受老人的欢迎。”

　　但在调研时发现，“开展养老护理服务，势必要资金投入，那么由谁来投入？建起来后，医生和护士的工作量怎么计算、怎么考核？”柯桥区安昌镇卫生院早在数年前就曾考虑开设养老护理床位，增加养老设施。不过，由于投入体制、医护人员考核等方面的障碍，方案“胎死腹中”。

　　“现在，医疗资源比较紧张，作为基层卫生院，仍要把重心放在医疗上，以医疗为主。至于将来会不会尝试养老服务，就看区卫生局统一安排了。”该院负责人透露，医院作为主体结合养老的方案前年就放弃了。

　　既然把养老院“搬进”医院有诸多困难，不如把医院“搬进”养老院。

　　“我们现在考虑让部分基层卫生院转型，鼓励有条件的镇街卫生院成为养老院，闲置的病房可以改建为康复护理机构。真正解决养老院里不看病，医院里养不了老的问题。”劳钢梁介绍，目前正在尝试解决养老机构内设的医疗机构关于医保报销的事宜，“目前的思路是，按照有关规定简化手续，缩短审批时限，符合医疗保险定点条件的，可以申请纳入定点范围。”

　　记者手记
　　厘清养老和住院的界限是关键

　　医改不是坐长板凳，大家挤一挤就可以实现了。就像“医养结合”模式中，有一个绕不过去的坎儿——医保结算。

　　过去养老院不能刷医保卡，老人有病无法直接在养老院诊治。现在养老院与社区医院合作，或者内设医保定点医务室，虽可以刷卡看病，但也有可能出现“套保”问题。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合”长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益。

　　所以，在管理上如何区分好养老和住院的界限，还需要谨慎研究。