各地推进分级诊疗有何良策？多方探路确保分级诊疗顺利落地
2016年9月29日 来源：中国医药报
在国家卫生计生委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，明确北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市开展分级诊疗试点后，各地积极响应，纷纷根据地区特点出台推进分级诊疗落地的具体措施。
北京：常用药品下放社区
日前，北京市卫生计生委、市发改委等4部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016~2017年度的重点任务》(以下简称《任务》)，提出9项具体措施和6个配套文件，明确今年北京社区医院将增加105种大医院常用药品；社区医生可对符合条件的4类慢性病患者，开具不超过两个月量的常用药。此外，还在石景山区试点药品快递配送，并计划将之向全市推广。
据北京市卫生计生委新闻委员、新闻发言人高小俊介绍，这105种大医院常用药品主要针对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4类慢性疾病，今年年底前将全部下放到各个区的社区卫生服务机构使用，具体落实期限是明年年底。因此，患者今年可在部分社区卫生服务中心买到，明年年底将可以在全部社区卫生服务中心买到。
一直以来，患者去社区医院拿药，一般一次只能拿3天或者1个星期的药，而不少慢性病患者一次最多也只能拿1个月的常用药。针对这一情况，《任务》提出，将促进大医院用药与社区用药衔接，以试点方式，在基本医疗服务的基础上，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4类慢性疾病稳定期治疗的患者，且符合5项条件的话，社区医生可以按照慢性疾病管理的有关要求，开具最长不超过两个月量的常用药品。长处方药便利今年试点，明年完成全市覆盖。开具长处方的5项基本条件为：疾病诊断明确(有三级医院诊断书)；治疗方案确定，长期服用同一类药物；病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物；已在社区建立了电子健康档案；已签订了家庭医生式服务协议。
《任务》同时要求，利用信息化手段，充分发挥大医院专科的技术优势，提升远程会诊能力，拓展疾病救治的空间，构建北京市分级诊疗会诊平台。具体来讲就是，80%及以上的社区卫生服务中心实现与上级医院开展双向转诊、诊断、检查、指导等远程医疗服务；建立一个多平台的市级临床会诊中心，4个多平台市级医技会诊中心(影像、血液检测、病理诊断、心电诊断)，对各级医疗机构尤其是基层医疗机构提供相关的检查及诊断服务，使患者在最短的时间内得到合理的治疗，减少无序流动。
湖南：虚实结合资源下沉
湖南省卫生计生委党组书记詹鸣对分级诊疗有一个形象的比喻，那就是“城市公立医院改革、县级公立医院改革和基层医疗卫生服务体系改革，这些‘珍珠’要用分级诊疗的‘线’穿起来才能‘增值’，才能真正发挥医改的效益，让百姓有获得感”。
那么，如何才能促进资源下沉？“要采取‘实体+虚拟’的模式。”詹鸣介绍说，所谓实体，首先要加强基层医生、全科医生和特岗医生的培养，加强住院医师规范化培训及基层医生进修。同时要加强基层“网底”的体制改造，特别是对贫困地区要加大支持力度。目前，湖南有约8000个贫困村，其中拥有合格卫生室的村不到一半。“省级财政将安排专项经费，加上地方配套经费，确保3年内每个村有一家合格的卫生室”。
而虚拟手段就是积极推进医联体中的远程诊疗。湖南省卫生计生委与省发改委已对远程诊疗定出价格：每半小时收费150元，上不封顶。“有了收费标准，医生开展远程诊疗就名正言顺，更有动力了。”詹鸣表示。
詹鸣认为，分级诊疗要强化医保报销调节功能，比如推行单病种付费，减少越级问诊的情况；推进医师多点执业制度，让优质资源加快流动；推进医联体建设，通过利益协调责任，从过去的无序签约转向按地区划分有序签约；推进基层医生和城乡居民签约服务，促进分级诊疗就医格局的形成。
据悉，湖南省医院协会分级诊疗专业管理委员会日前正式成立并挂靠在湖南省人民医院，该委员会主任委员、湖南省人民医院院长祝益民表示，全省各级医院应共同建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。在分级诊疗服务体系中，三级医院更多地承担急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，二级医院主要服务三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，而县级医院则着重提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。只有一、二、三级医院各司其职、各尽其责、各施所长，城乡居民看病难、看病贵的问题才能得到切实解决。
云南：多管齐下构建队伍
日前，云南省政府表示，云南省将通过“一进一退”的方式，进一步提高乡村医生的服务能力。“一进一退”即严把乡村医生准入关，完善乡村医生离岗政策。该省规定，今后凡新进入村卫生室执业的乡村医生，必须拥有中专及以上学历，并经县级卫生行政主管部门考核审定。同时，还将努力解决离岗乡村医生的生活困难问题，以州（市）政府为责任主体，由财政安排专项资金为离岗乡村医生发放离岗生活补助。各地原则上应按照每千服务人口不少于1名乡村医生的标准，选拔聘用乡村医生；采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室的基础建设和设备采购；对乡村医生开展免费培训和脱产进修，为大专以上学历的乡村医生提供到省（市）大医院培训的机会；原则上将55%左右的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担。
与此同时，山西省太原市政府出台的关于建立全科医生制度的实施意见规定，今年年底前，太原市所有社区卫生服务机构、卫生院都要配齐全科医生。到2020年，太原市计划再培养600名全科医生，实现城乡每万居民至少有两名以上合格的全科医生提供服务。
太原市计划逐步建立规范的全科医生培养制度。具有5年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培训合格后，符合国家学位要求的，授予临床医学（全科方向）专业学位。
为缓解当前全科医生紧缺现状，太原市还将大力推进基层在岗医生转岗培训。太原市城乡基层医疗卫生机构中具备执业（含助理）医师条件的人员，进行1年的转岗培训后，经统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书的，可注册为全科医师或助理全科医师。