分级诊疗如何落地更容易 -九游会国际

分级诊疗如何落地更容易

2016年5月25日  来源：健康报

 5月14日，2016年中国卫生发展高峰论坛暨2015年度“推进医改、服务百姓健康”十大新举措、十大新闻人物颁奖典礼在宁夏银川举行。此次论坛由国家卫生计生委支持，中国卫生杂志社、健康报社主办，宁夏医科大学总医院承办。在由广东天普生化医药股份有限公司支持的分级诊疗分论坛上，与会专家和管理者们就分级诊疗制度建设与实施进行了充分交流。

国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副调研员胡瑞荣：系列配套文件年内出台

目前，国家卫生计生委将分级诊疗工作作为医改整体工作中的重要部分全力推进。在组织实施过程中，各部门在工作中内容要互相配合，都有工作需要落实。卫生计生行政部门要加强监管，牵头制定标准，完善政策，发展改革部门要完善医药价格政策，落实分级定价措施，人力资源和社会保障部门要推进医保九游会国际的支付方式改革，完善绩效工资分配机制，财政部门要落实补助政策等。

目前，各地积极推进分级诊疗工作，有24个省份印发了分级诊疗文件，其他省份已经完成文件起草工作，28个省份的1043个县市区开展了分级诊疗试点，30个省份的1415个县市区开展基层首诊责任制试点。

从政策角度，2016年，我国70%的地市级城市要实施分级诊疗试点，一系列配套文件将出台，比如县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准，二级、三级综合医院医疗服务能力标准、常见病种出入院标准和转诊标准，医联体建设等，并对分级诊疗实施情况进行绩效考核。

分级诊疗实施后，医院建设发展方向也要进行相应变革，比如医院规模和功能定位、内部科室结构等都需要探索。

下一步创新的思路主要集中在日间手术、医联体和家庭医生签约服务等，从规模扩张变为精细管理，这对医院管理形成了新的挑战，分级诊疗工作是医改工作的重要组成部分，各领域不断磨合，创造出新的经验，希望在今后的工作中全面支持这项制度，推动政策落地。

国家卫生计生委医疗管理服务指导中心副处长向 准：先解决最大困难

目前，医疗改革进入深水区，分级诊疗其模式存在着很多困难和问题，必须解决大医院舍得放、病人愿意去、基层能够接的问题，这是我们当前最大的困难。建成分级诊疗制度关键是完善分级诊疗以基层为重点的医疗服务体系建设，健全分级诊疗保障机制。

中国药科大学教授丁锦希：考虑医院门诊药房社会化

建立分级诊疗，三医联动综合推进，应当酝酿考虑医院门诊药房社会化，从根源上切除医生大处方，引导患者向下，也可以促进社会连锁药房做大做强形成竞争机制。

我认为，现在可以提出三步走的策略：第一步鼓励处方外流，第二，药房仍然在医院内，但是探索连锁药房，第三，药房社会化。

分级诊疗是医疗改革，药房社会化是医疗和医药联动，药房社会化与分级诊疗有着互相推动的作用，药房社会化改革，医院门诊药房成为医院成本，大医院自然愿意把患者放下去，而分级诊疗后，90%以上门诊疾病都由家庭医生和全科医生完成，药房社会化也会逐步推动。总之，分级诊疗很难，不能光看一件事情，互相推动才能改革到位。

中国医疗保险研究会顾问、中国社会保障学会医疗保障专业委员会主任委员韩 凤： 明确病种支付范围和标准

医保在分级诊疗制度中是基础性作用，建立全民医保，就是要化解疾病风险。报销比例只是辅助条件，分级诊疗不是制度安排，而是自愿，是基层满足了患者医疗服务需求。医保的目的是为参保人服好务，效率最大化，使用好资金，医保保持公平可持续，带动整个全民建小康，这就必须推进支付制度改革，明确病种支付的范围和标准，建立临床路径，确定付费标准，联动配合，实现支付制度的规范标化。

浙江省卫生计生委副主任马伟杭：不能一刀切

分级诊疗不能一刀切，浙江省交通方便、人口众多，必须以患者利益为导向，要想保证患者不出县，必须使患者向上转诊方便，而且要精准转诊，双下沉医务人员使患者很多问题能够在当地解决。基层要有好医生，该解决的问题能解决，不能解决的通过政策设计途径转上去解决，这也是一种利益导向，因此基层的业务能力和服务能力很重要，要采取培训等措施。

信息化为支撑，这是分级诊疗工作重点需要抓的事情，第一，需要各部门相关政策的配合，医保要发挥支付守门人的作用，第二要以病种、服务能力为依据，建立分级诊疗流程，第三要搭建信息化平台，第四要加大宣传，让患者了解疾病应该就近解决，无法解决才应该转诊到大医院。

对于分级诊疗来说，三医联动非常重要，有了药品，基层才能开展基本医疗，医保支付也要差异化，支付差异幅度需要不断前进，虽然现在看来未必有那么大的作用，但是只要药、保、医联动，从长远来看就能取得效果。

南京鼓楼医院副院长吴 超：政府还需继续引导

南京鼓楼医院探索医疗资源整合，在区域内组成联合体，在基层人员进修费用上探索，依靠信息系统、远程中心，实现集团化运营模式，从松散走向紧密。

通过双向转诊，与乡镇卫生院联合建立诊疗中心，培养人财，使卫生院门诊量大幅度增加，基层服务能力得到提升。

江苏省的分级诊疗模式，使患者能够直接转诊到三级医院，虽然结算模式还有待探索，但这是大势所趋，下一步真正开展分级诊疗，政府还需继续引导。

华中科技大学教授陈 昊：不能将医疗机构分成三六九等

如果分级诊疗仍然是将各层级医疗机构分为三六九等，按照行政级别划分水平层级，那么分级诊疗定义就仍然存有争议。

分级诊疗应当是基于健康维护的延续的分工诊疗，其两大任务一是通过提升基层服务能力，解决基层就医体验问题，二是通过医生工作室、医生集团和多点执业，使更多资源走出体制，走向社会，同时，目前医疗新技术、新观念层出不穷，我们应通过信息化改变了医疗卫生生态，改善了患者体验。