关注失能老人：护理人员严重不足，医保报销有困难 -九游会国际

关注失能老人：护理人员严重不足，医保报销有困难

2014年10月19日  来源：新华报业网

“随着老龄化社会的加速到来，我国面临的健康养老问题越来越迫切，如何让众多慢性老人的健康问题及时得到解决？答案是居家护理——送医上门。”19日，全国居家护理暨健康服务业创新发展论坛在南京鼓楼医院举行。

专家说，居家护理、送医上门，既方便老人解决健康问题，又有利于缓解医院紧张的床位问题，让宝贵的医疗资源用在刀刃上，又可以解决子女的后顾之忧，提高老人晚年生活质量，然而这一看似有利无弊的好事，在现实中却面临着重重困难。

据国家卫计委医院管理局副局长周军介绍，据2010年统计，我国城乡部分失能和完全失能老人约有3300万人，约占老年人口的19%，困扰着1亿左右家庭，相当于每四五个家庭就有一个不同程度的失能老人；目前全国有60岁以上老人2.2亿，占总人口的14.9%，65岁以上老人中有0.5%需要经常入院治疗，2%的人需要经常性的专业护理。

我省人口老龄化程度更加严峻，60岁以上老人约占总人口的19%，失能人群比重高于全国。据南京市护理学会秘书长倪新新介绍，目前我省失能老人约有240万，平均失能卧床时间为5年，而且多数伴有多种慢性病，多数失能老人长期缺乏亲人照顾。而全省只有养老机构2286家、床位33万张，只占老年人口的2.5%。他们如果住医院，一是医院提供不了这么多床位，二是这些失能老人多数患的是慢性病需要长期治疗，住院后将长期消耗宝贵医疗资源，一般经济能力也负担不起，因此送医上门对这一群体来说是最适合的方式。

据南京市护理学会理事长、南京鼓楼医院护理部主任陈湘玉介绍，作为课题，2011年南京护理学会联系南京鼓楼医院、南京市第一医院等9家医院在全国率先开展了“居家护理”模式研究，对1100多例失能老人进行了三年的居家护理探索，效果非常好。结果显示，这些失能老人日常生活活动能力量表评分，由此前的25分上升到65分，病人满意度达到99.7%，老人再入院率明显下降，平均住院日缩短，提高了医疗资源利用率。失能老人家属的焦虑、抑郁情绪明显减少。

然而这一成功模式很难在全国推广。陈湘玉说，首先是专业的护理人员数量严重不足。目前我国人口护士比，大城市是4‰，全国平均仅为2‰左右，全国护士人数不足300万人，南京常居人口800万，而护士只有2万多人，许多医院护士临床工作压力已经非常大，很难再挪出精力来上门为老人服务；而欧美发达国家每千人口护士比例则超过10。如果失能老人都得到专业护理的话，那么护士现有人数必须增加3-5倍。

其次，送医上门不单单是为失能慢病老人上门打针、喂药、量血压、测血糖等简单的护理，这一群体多数是空巢老人，常伴上心理焦虑、精神抑郁、情感缺位等心理障碍，更需要心理、精神上的康复治疗，而根据国家相关政策，三级医院护士不能深入社区开展居家护理，必须由社区卫生服务中心去完成，但社区护士多半不具备这些资质，而且面临人手不足的难题。

目前大医院没有义务对社区护士进行培训、提高，大小医院之间对接不畅；即使社区护士有能力送医上门服务，那么护士人身安全如何保障、工作量如何考核、发生医患纠纷如何解决、待遇如何定，等等，都没有政策可循。

另外，当前的医保制度不够科学完善，对住院费用报销比例较高，对门诊报销比例较低，而对慢性病人需要长期做家庭护理的项目则没有覆盖，上门护理费要病人自掏腰包，这使得许多无需要住院的病人选择了住院治疗、赖病床，造成了医疗资源的浪费，制约了家庭护理的推广普及。

专家说，居家护理具有良好的成本效益，是一种优质价廉的服务模式，有利于缓解医院一床难求资源紧张的难题。目前许多地方已经开展了这方面的探索，比如青岛市就有1.6万人在家中或养老院享受到居家护理服务，而产生的费用，医保给予报销90%，上海市也有4.97万张家庭病床，我国台湾也建立起了一套完善的居家护理模式。

还有专家建议政府相关职能部门转变机制，在财政投入不足的情况下，探索允许社会资本进入居家护理领域，如设立社会化的护理中心开展居家护理等，同时加强管理和行业自律，严格人员准入，合理确定收费标准，加强考核等，进一步繁荣老年护理事业，让老年人晚年过得更幸福更愉悦。