推进医养护一体化经验初见成效 -九游会国际

推进医养护一体化经验初见成效

2014年9月22日  来源：杭州日报

今年9月初，随着《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）的下发，试点工作有序展开。医养护一体化签约服务事关杭城百姓，是一项民心工程和实事工程。

  上城区是全省老龄人口最集中的城区，60岁老人占常住人口的24.5%。早在2012年，上城区便推出了居家服务系列品牌，其中“居家医疗”举足轻重。经过两年多的不断摸索和积累，该区基本建立了一套“部门协同、重点保障、机构合作、社会参与”的医养护一体化健康管理模式。

  作为全省优质医疗资源最集中的区域，上城区2013年又制定了建设健康医疗城、发展健康服务业的发展战略，今年区委区政府又提出了“提升健康品质，推动智慧发展，创造美好生活”的工作目标，把发展健康服务业摆到了重要位置。

  为进一步完善居家医疗服务模式，促进医养护一体化工作，上城区卫计局正在制定《居家医疗服务管理规范》，以期通过标准化的方式，将医养护一体化服务推广开来，使得更多具备相关资质的各类医疗机构能够参与进来，不断扩大居家医疗服务覆盖的广度和深度。

  特殊群体坐等全科医生上门服务

家住南星街道的陈苗仙老人早已尝到了全科医生上门服务的甜头。今年97岁的她，行动不便，患有高血压、心脏病。儿子余荣华，66岁，糖尿病、高血压、肥厚性心肌病，行走不便。玉皇山社区责任医师许美群了解情况后和他们签约，定期上门随访，提供居家医疗服务。每周上门一次，测血压和血糖，并进行健康宣教。今年5月份，老余血糖控制不理想，许美群马上联系市一医院结对专家，利用绿色通道为老余安排了住院治疗。

  医养护一体化服务从坐等患者上门变为深入社区为居民提供服务，社区健康管理能力得到加强。截至7月底，上城区常住居民签约130050人，签约率37.7%。其中90岁以上空巢独居老人、困难残疾人、失独家庭“面对面”签约实现全覆盖。

  除此之外，紫阳街道社区卫生服务中心开始试点全科医生签约服务的有效延伸，即针对儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、残疾人等五类重点人群的特殊卫生服务需求，量身定做了五大类自费服务套餐。居民在自愿选择适合自己的服务套餐并支付有限的费用后，就可以享受到全科医生服务团队带来的更有针对性的健康管理服务，而该院慢病联合诊疗中心和对口的省市医院专家则提供九游会国际的技术支持和保障。

  敬老院老人也能享受医养护一体化服务

在上城，配合医养护一体化服务的展开，引导居民有序分级就诊的格局已初步形成。目前，上城区卫计局与浙医二院、浙医一院开展紧密合作，建立起专家号专网预约，并直接将预约平台嵌入社区医院全科医生工作站，实现了社区卫生服务中心与省级医院同步挂号、检查、诊疗、转诊等多项服务。今年截止到7月底，通过专网预约，已转诊至浙医一院、浙医二院979人次。

  此外，省市医院专家定期来中心坐诊、带教，以导师制的形式与各中心首席医生建立紧密联系，灵活、及时地完成慢性病病人的双向转诊。作为上城区社区康复基地，南星街道社区卫生服务中心与浙医二院试点专科定点转诊合作，由浙医二院将符合康复治疗的浙江省户籍的脑卒中病人转到该中心进行康复治疗，浙医二院专家团队定期查房，实时跟踪。　　

  眼下，为减轻子女负担，很多老人选择入住老年公寓。空巢老人赵大妈原本住在三里亭，如今她住在了紫阳街道长乐老年公寓。候潮门社区卫生服务站就在老年公寓一楼，站点在完成本社区居民的基本医疗、公共卫生服务工作的同时，把公寓的老人也纳入健康管理范围。社区卫生服务站的全科医生为公寓的老年人建立健康档案并每日到公寓巡诊，开展测量血糖、血压、心电图和中医中药、针对性的健康教育和行为干预等服务，同时提供老年病住院转诊、院前重症急救的绿色通道。

  “由专业的医务人员为我们的健康做坚强保障，不仅减轻了经济负担，也解除了子女很多后顾之忧。”赵大妈感慨道。目前，社区卫生服务站与敬老院的合作共建机构型医养护一体化模式已经在上城区多家老年公寓推广应用。